肿瘤特病医保报销政策

肿瘤特病医保报销政策

（一）特病门诊报销范围

1．恶性肿瘤的放射治疗及全身和局部药物化疗，放化疗期间必须的支持治疗和放化疗后全身或局部反应的对症治疗。

2．镇痛治疗包括：药物（中药、西药）镇痛、针炙。

3．检查：血（尿）常规、肝（肾）功能检查，肿瘤相关的X线检查、CT、B超。

备注：除以上项目外，其余项目需自费，不是门诊的所有费用都可以报销！

（二）肿瘤特病门诊医保报销政策

城镇职工医保：

1．起付线（俗称门槛费）：是指医保可报销费用累计达到的标准（三级医院880元、二级医院440元、一级医院200元）。

2.特病门诊：一个自然年（1月1日—12月31日）只交一次门槛费，多个特病病种1年仅一个门槛费（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算）。特病门诊和住院分别计算门槛费。

3.报销比例：起付线以下不予报销，起付线至基本医保支付限额报销90%，基本医保支付限额至大额支付限额报销100%。基本医保支付限额每年4.7万，大额互助基金支付限额每年50万。

城乡居民医保：

1．起付线（俗称门槛费）：是指医保可报销费用累计达到的标准（三级医院800元、二级医院300元、一级医院100元）。

2.特病门诊：一个自然年（1月1日—12月31日）只交一次门槛费，多个特病病种1年仅一个门槛费（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算）。特病门诊和住院分别计算门槛费。

3.报销比例：起付线以下不予报销，起付线以上一级医院80%，二级医院60%，一级医院40%）。同一级别医院，二档比一档多报销5%。

4. 大病医疗补助：是指一个自然年度内，医保可报销费用按比例报销后自付的部分，首次或累计超过起付标准的，报销比例分两段进行累进补偿：起付标准至20万元（含）以内，报销50%，20万元以上的，报销60%。2020年起付标准为1.3193万元。

5.封顶线：是指一个自然年度医保可以报销的最高额度，重大疾病门诊报销与住院报销合并计算封顶线。成人封顶线一档每年8万元，二档每年12万元。

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