【无影灯下】手术案例特辑02：重型车祸伤患者重获新生

导读：“感谢你们的救命之恩呐。”近日，一位重型车祸伤康复的患者及其家属带着4面写着“医术精湛传四方 医德高尚暖人心”的锦旗分别来到重庆海吉亚医院急诊科、ICU、外科及骨科表达对各科室医护人员的感激之情。

现场惨烈：被撞飞20多米 俞爷爷命悬一线

去年十月份，年近8旬的俞爷爷在过马路时被疾驰而来的小轿车撞飞20多米远。当即流血不止、呼之不应、现场十分惨烈，重庆海吉亚医院120接诊后第一时间赶到现场将俞爷爷救治回院。抵达急诊科后，医院立即启动就医绿色通道抢救，检查发现俞爷爷从头到脚多处骨折错位，肺部挫裂伤并伴有气胸，同时俞爷爷呈嗜睡状态有重型的闭合性颅脑损伤可能。急诊科主任王柏林第一时间做出反应，“患者失血性休克，命危！立马转到ICU抢救。”

影像检查

奇迹降临：ICU的“黄金1小时”

刚进入ICU，俞爷爷已呈严重休克状态，心电监护显示P 85次/分，R 18次/分，BP 74/43mmHg。医生立即予仰卧制动、液体复苏、注射用白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸氯化钠注射液止血，奥美拉唑抑酸护胃，气管插管-呼吸机辅助呼吸，同时外科医生清创缝合，膀胱造瘘，胸腔穿刺引流等对症支持治疗。一段时间后俞爷爷生命体征趋于平稳，心电监护示：P 86次/分，R 14次/分，BP 92/55mmHg，SPO2 100% 初步抢救成功。经骨科、外科、神经医学科多学科会诊，建议目前病情危重，继续给予重症监护挽救患者生命，病程中患者多发骨折持续出血；期间共计输注红细胞悬液4300ml，血浆3100ml，冷沉淀18U，血小板1U。经抗休克综合治理，患者循环基本稳定，各科专家会诊后建议病情平稳后可分期进行骨折内固定术。

入院10小时共计补液12752ml，前期抗休克输血近万ml。

然而手术日期还未选定，俞爷爷的病情却出现重大变化。

一波三折：度过多发创伤关、失血休克关，迎来感染关

几天后的半夜10点，俞爷爷出现持续发热情况，系列检查后发现结果较前好转，但全身情况却变差，呼吸困难情况明显加重，重症医学科再次申请全院多学科会诊，疑难病例讨论。为进一步查明发热原因，外科王海主任、泌尿外科施勇医生为俞爷爷进行了腹腔探查手术，结果发现大便流到了膀胱和尿道，原来由于车祸外伤严重，俞爷爷肠道、尿道出现瘘口并引发感染造成持续性发热。找准原因立即为其安排急诊手术。

病情急转直下 全院会诊后准备急诊手术

手术突发：术中心跳几乎停止 俞爷爷的血压测不出

当天凌晨，外科副主任王海、泌尿外科施勇医生为俞爷爷行急诊肠管造瘘+膀胱造瘘术，外科团队采取限制性保护策略：快速、低损伤、造瘘+引流，以最短时间完成手术。术后返回ICU继续重症监护生命支持。。

重症医学科王柏林主任：“我们ICU是24小时床旁监护，所以能第一时间发现患者发热，我们便送检痰培养、尿培养、血培养，结果痰培养抗生素敏感，尿培养、血培养结果阴性。”

王海主任回忆说到：“当晚12点重症医学科申请了全院会诊，疑难病例讨论。由于患者骨盆骨折，盆腔的支撑骨架已经稀碎，不便行盆腔探查术，讨论下来我们决定做腹腔探查。在探查中发现患者大便漏到了膀胱、尿道，引起了严重的感染。”

泌尿科医生施勇：“患者直肠尿道瘘，加上大量失血和严重创伤，随时都可能死亡。我们在最短时间内完成了肠造楼+膀胱造瘘，大便不从直肠走，感染便得以控制。”

麻醉医师丁茂乾主任也说到“我当时压力太大了，患者一度测不出血压，术中血压不稳，心律失常，随时都可能心跳停止。在补液输血同时，结合血管活性药物使用等抗休克治疗，积极纠正心律失常和维持血流动力的稳定。这次手术的成功不仅是对患者和医生的挑战也是对我的挑战。”

坚持不懈，严重多发创伤迎来春天

经过20天的重症监护治疗，俞爷爷病情稳定，于2021年11中旬行右股骨髁间粉碎性骨折切开复位内固定+右胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定+植骨术（手术分级：Ⅲ级）。一周后，转入骨科普通病房进一步康复治疗。

骨2科主任陈远泽查房

重庆海吉亚医院骨2科主任陈远泽回忆说：“患者转入骨科后加强抗感染，待感染控制病情稳定后择期行股骨及胫骨骨折手术复位钢板内固定。重建肢体功能，加强功能锻炼，得到医生和护士的精心照顾，病人闯过感染关，恢复良好。”

俞爷爷福大命大，通过医生们的合力抢救及手术治疗，历经几番生死争夺终于将俞爷爷从“鬼门关”里拉了回来。

几个月后，进行后续抗感染治疗的俞爷爷恢复了自主行走与生活自理能力。

2022年4月中旬，俞爷爷出院的前一天，他给为他急救、手术的医生及各科医务人员送来这面表达感激之情的锦旗。医生们也表示俞爷爷的康复不仅在于医护人员的精心治疗与照顾，更有赖于俞爷爷原本康健的身体和在治疗中的积极配合。

车祸无情，很多伤者并没有俞爷爷的好运能够恢复如初，愿大家在生活中都能停一停，等一等，不争分秒，握住平安。